專家提醒—— 了解肝病 拒絕“肝”擾

日常生活、工作接觸會傳染乙肝嗎？

得了乙肝一定會進展為肝硬化和肝癌嗎？

很多人還是談乙肝而色變，有許多的認識誤區。因此，科學認識乙肝，樹立正確的治療理念并規范治療行為，是非常有必要的。

認識危害

有轉化為肝硬化和肝癌的可能

乙肝是慢性乙型肝炎的簡稱，是危害人類健康的一大殺手。病毒性肝炎是我國法定報告傳染病報告病例數最多的乙類傳染病。

肝炎導致肝功能受損，會伴隨出現惡心嘔吐、食欲不振等腸胃不適的癥狀。當肝炎病情嚴重時，可能進展為肝硬化，當病情進一步惡化，甚至會引起上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌等嚴重后果。

乙肝的最大危害在于它具有轉化為肝硬化和肝癌的可能。有專家指出，在我國肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%。但是，不是得了乙肝一定會進展為肝硬化和肝癌，隨著目前醫療技術的進步及抗病毒藥物的應用，只要堅持抗病毒治療，定期復查，很多乙肝病人的病情在早期就能得到有效控制。

預防須知

日常生活學習接觸不會傳染

人們對乙肝的認識存在的最大誤區就是對乙肝傳染途徑的誤解。乙肝的傳播途徑主要是通過不安全的注射和各種不安全的血液或者血液制品、沒有保護的性傳播和母嬰傳播。除了這三種途徑之外，其他日常生活、學習、工作接觸不會傳染乙肝。

特別提醒：乙肝的傳播途徑是有限的，乙肝病毒不會經呼吸道傳播，也不會通過消化道傳播，也沒有發現乙肝病毒通過蚊子等吸血昆蟲傳播的證據。日常生活中人們之間的正常接觸，沒有血液暴露的機會是不會傳染上乙肝的。比如：平時一起工作、一個宿舍休息、一個食堂吃飯，共用電腦、共用廁所，正常禮節的擁抱、握手等，一般不會感染乙肝。認識了這一點，有助于減少對乙肝的恐懼，消除乙肝歧視，樹立科學的防病治病理念。

母嬰傳播是能夠有效阻斷的

有研究表明，可能40-50%的乙肝病人是通過母嬰而傳染來的。一個患有乙肝的媽媽如果在生孩子的過程中沒有經過有效的阻斷，很容易把乙肝病毒傳染給孩子。

特別提醒：隨著現在治療水平的提高，特別是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的臨床應用，以及孕中期采取的抗病毒藥物的應用，這種母嬰傳播的幾率已經大大下降。

這些行為有傳染乙肝風險

如果一個人自身沒有乙肝的保護性抗體，當他在接受被感染了乙肝病毒的血液和血制品之后，就很容易被感染上乙肝病毒。還有一些不安全的“侵入性”操作，比如進行紋眉、紋身、扎耳朵眼和拔牙等，如果所用的醫療器械沒有經過嚴格的消毒措施，那么也不能排除感染乙肝的風險。

特別提醒：日常生活中注意不要與其他人共用注射器、針頭、剃須刀和牙刷等；不去接受不正規的紋身、紋眉、修腳等，不去不規范操作的牙科拔牙等。

這些人群需要接種乙肝疫苗

保護易感者就是要接種乙肝疫苗。我國從1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理后，兒童與青年乙肝病毒的感染率持續下降。2014年中國疾病預防控制中心對全國1-29歲人群流行病學調查顯示，1-4歲、5-14歲、15-29歲人群的感染率比1992年分別下降了96.7%、91.2%、55.1%。因此說，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法。

乙肝疫苗接種對象主要是新生兒、其次為嬰幼兒、15歲以下未接種過乙肝疫苗的兒童，以及乙肝高危人群，包括：醫務人員、經常接觸血液的檢測人員和乙肝病毒感染者的家庭成員，他們被感染乙肝病毒的風險比其他人群高；另外器官移植患者、血液透析者、經常接受輸血或血液制品治療的患者，都是經過血液直接感染乙肝病毒的高危人群。免疫功能低下者一旦感染了乙肝病毒，不容易把病毒清除，建議這部分人群都接種乙肝疫苗。

防范誤區

誤區1：沒有癥狀不用治療

有人認為沒有癥狀就可以不治療、不檢查，這是不對的。乙肝病人的癥狀各種各樣，有的人是不太典型的消化道癥狀，比如乏力、腹脹、不想吃飯等；有的人干脆沒有任何癥狀，發現時已經是肝硬化或者肝癌了。所以，一旦感染乙肝病毒一定要定期復查，并由專科醫生決定是不是需要治療、如何治療。

乙肝的藥物治療方法主要是采用抗病毒治療。抗病毒藥物包括干擾素和核苷（酸）類似物，可以預防慢性乙型肝炎進展為肝硬化和肝癌。

誤區2：所有感染者都要馬上治療

并不是所有的乙肝病毒感染者都需要馬上進行抗病毒治療。在臨床實踐中，醫生們發現谷丙轉氨酶水平正常的乙肝病毒攜帶者抗病毒療效比較差。這是因為多數慢乙肝患者感染的時候是幼年期，幼年期機體免疫系統還不能認識病毒。所以，人體長期與病毒“和平共處”，成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。如果這個時候應用抗病毒藥物治療，不僅效果差，還容易發生病毒變異、產生耐藥，給以后的治療帶來困難。所以，這時不建議應用抗病毒藥物。

成年人中部分人群是小三陽，肝功能正常，病毒定量陰性（免疫控制期），這部分人群也不需要接受抗病毒治療。但他們也有病毒再活動的風險，因此，建議這部分患者每半年定期進行復查。

隨著年齡的增長，一些乙肝病毒感染者的免疫系統能夠識別出病毒，有了和乙肝病毒作戰的積極性，但它們的能力往往不足以清除病毒，卻在和病毒作戰的時候，使自己的肝細胞受到損傷，血清谷丙轉氨酶升高。如果此時使用抗病毒藥物，在病毒被抑制的同時，又受到免疫系統的幫助，才有可能達到較好的療效。所以，乙型肝炎抗病毒治療的最佳時機是在肝功能異常的情況下（谷丙轉氨酶水平大于正常上限的兩倍以上），且病毒復制活躍的慢性乙型肝炎患者,也就是免疫清除期需要采用抗病毒治療。

一旦進展到肝硬化，只要乙肝病毒陽性都需要采用抗病毒治療。出現合并腹水等失代償的肝硬化患者，只要是乙肝病毒陽性都需要接受抗病毒治療。有肝癌家族史的人群雖然肝功能正常也需要提前介入治療。對于肝硬化患者，建議每3個月定期復查肝功能、甲胎蛋白及腹部超聲、HBV-DNA等指標。

誤區3：肝功能恢復正常自行停藥

抗病毒治療是慢性乙肝治療中最重要的方面，也是一個長期的任務，不可以肝功能正常了，或者病毒轉陰了就停止用藥。臨床上經常遇到因私自停用抗病毒藥物而出現病情反彈、加重的患者。所以，患者一定要到專科醫院，在專科醫生指導下進行規范治療。

誤區4：乙肝病人自行購買保肝藥服用 

不建議乙肝病人自行購買保肝藥，患者在肝功能正常時一般不推薦常規服用保肝藥。這是因為保肝藥只能起到輔助性治療肝病的作用。在確診為乙型肝炎患者后，最有效的治療是應用抗病毒藥物。但有些人只是間斷性地自行購買服用保肝藥物，最終導致病情惡化，出現腹水、上消化道出血才去就診，由此耽誤了治療，加重了病情。

此外，有些肝病患者治病心切，可能過量使用某種保肝藥或聯合使用多種保肝藥。殊不知，保肝藥物進入體內，也需要在肝臟中進行代謝，反而會加重肝臟負擔。

因此，應用保肝藥物一定到醫院由專科醫生決定，并且在服藥期間定期監測肝功能、腹部超聲、甲胎蛋白等指標。

石家莊市第五醫院