痔瘡破裂大出血 年輕小伙險喪命

20歲大學生小劉大學放假回家沒幾天，痔瘡就犯了，還差點因此丟了性命，這到底是怎么回事呢？

小劉像往年一樣，放暑假回家后，熬夜打游戲，同學聚餐喝酒吃辣......沒幾天，就發現痔瘡又犯了，但想到自己年輕力壯，忍忍就過去了，就沒當回事。一天的早上，小劉上廁所時大便出血，血如泉涌，他感到頭暈、沒力氣、冒冷汗，直接暈倒在廁所。幸好被家人及時發現，撥打120被緊急送入我院急診科。

就診時，小劉臉色蒼白，手心濕冷，氣息微弱。經過全身檢查，他的血紅蛋白只有50克（正常值為120~150克），血壓只有80/50毫米汞柱，屬于失血性休克，究其原因竟然是痔瘡導致的大出血。急診科一邊緊急輸血、用藥、監測并維持血壓，一邊聯系消化內鏡室。經過內鏡檢查，發現小劉有嚴重的內痔伴有活動性出血，內鏡室的醫生立即給予內鏡下套扎止血治療。經過搶救，小劉很快清醒了，血壓和血紅蛋白達到正常值，沒過幾天就出院了。小劉及其父母非常感謝醫院的緊急施救，不禁感慨一個小小的痔瘡差點要了性命。

痔瘡到底是一種什么??？

痔瘡是全球性的常見肛腸疾病之一,俗話說“十男九痔”“十女十痔”，它既是難言之隱，又是難言之痛：坐立不安、肛周不適、瘙癢難忍、大便出血到貧血頭暈，這些情況嚴重影響了痔瘡患者的生活質量和身體健康。

痔瘡在外觀上看就是肛門口突出的小肉團或者皮膚褶皺，里面其實是一團團曲張的靜脈。根據痔核齒狀線的關系分為內痔和外痔，內外痔均有的叫混合痔。其中，內痔最主要的臨床表現是出血和脫出，像上述文章中的小劉就是內痔引發的出血；外痔則表現為肛門不適、瘙癢等；混合痔兼有內外痔的臨床表現，嚴重時呈環狀或梅花狀脫出肛外，發生嵌頓，引起水腫甚至壞死。

無癥狀的痔瘡無需治療，只需增加粗纖維食物，改變不良的大便習慣，防治便秘和腹瀉。有癥狀的痔瘡熱水坐浴、局部熱敷，疼痛緩解可以不做手術。對于Ⅱ-Ⅳ級內痔（內痔根據嚴重程度又分為四級：Ⅰ級痔靜脈突起，無脫出肛門外；Ⅱ級痔脫落，可自行還納；Ⅲ級痔脫落，需用手還納；Ⅳ級痔脫落，不能還納）、混合痔以及痔瘡出血，建議及時到醫院就診，確定是否需手術治療。

內鏡下微創治療內痔效果好

市五院開展的內鏡下微創治療內痔，全程基本無痛，為有“痔”患者的治愈帶來了新的治療途徑。目前，國際上內痔內鏡下微創治療的常用方法包括內鏡下硬化治療、套扎治療和紅外線療法 (IRC)等,其中內鏡下硬化治療和套扎治療是國內主要采用的方法。

上述文章中，針對小劉的內痔出血情況，內鏡醫生就是使用的內鏡套扎治療術。這種治療方法就是通過內鏡圈套裝置，使痔靜脈缺血壞死，痔核脫落，直接結扎痔核基底部，特別適合急診止血及全身狀態差不具備外科手術條件的患者。同時，內鏡手術過程中視野清晰，操作靈活，可直接和反轉觀察及操作，無需反復進退鏡，避免肛周損傷，可以確保精準套扎，較大程度上避免了異位治療所致的并發癥。

微創治療的適應證和禁忌證

適應證

內鏡下硬化治療和套扎治療的適應證幾乎相同：①Ⅰ ～ Ⅲ級內痔伴有內痔相關癥狀者；②Ⅰ～ Ⅲ級內痔經飲食及藥物等保守治療無效者；③內痔手術后復發,肛門反復手術后不能再次手術者；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統性疾病, 不能耐受外科手術者；⑤不愿接受外科手術者。

禁忌證

不是所有的痔瘡患者都適合內鏡治療：①Ⅳ級內痔、混合痔及外痔；②Ⅰ～Ⅲ級內痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發癥者；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內鏡治療者；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺、放療史及炎癥性腸病活動期等患者；⑤硬化劑過敏者；⑥妊娠期婦女等。

術前檢查

術前檢查時，應明確痔病的分類和分度,排除是否合并其他嚴重消化道疾病,了解是否存在嚴重全身性疾病,是否存在凝血功能障礙等,以排除手術禁忌證，確定微創治療方案。

指導專家

張松  內窺鏡室，主治醫師。

擅長消化系統各種疾病的診斷和治療。特別是肝病的診治和消化道內鏡的操作，食管胃靜脈曲張、消化道出血、門脈高壓性胃病、消化道早癌、膽胰疾病等的診斷及內鏡下治療。

石家莊市第五醫院