預防病毒性肝炎，疫苗接種是關鍵

2023年3月18日是第23個全國愛肝日。在眾多肝病中，肝炎對人體危害較大，若得不到有效的治療，會演變為慢性肝病，甚至造成肝硬化、肝癌等，肝炎預防，是人們較為關心的話題。而肝炎的預防，其中最有效的一個方法就是注射肝炎疫苗。那么，疫苗分哪幾種？又該如何科學接種？市五院醫療專家為您詳細介紹！

專家介紹

寧更獻  急診重癥科主任，主任醫師

專業特長：

擅長治療各種肝病、常見傳染病；對各種病因導致的肝衰竭、膿毒癥、休克、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發性肝癌等危重癥的救治經驗豐富；豐富了人工肝血液凈化治療方案，提高了我院整體救治能力。

疫苗作用機制

激活免疫系統產生抗體

目前，能明確引起人類肝炎的肝炎病毒分為甲、乙、丙、丁、戊型，已有疫苗可預防甲、乙和戊型肝炎，最常見的為乙肝疫苗。

疫苗的原理主要是刺激機體免疫系統產生特異性免疫力，有針對性地預防病原微生物侵入。通常疫苗是經過人工減毒、滅活或利用轉基因等方法處理病原微生物及其代謝產物的生物制劑，用于刺激機體產生抗體從而起到自動免疫作用。

正常情況下，人體在接種疫苗后，免疫系統就會被疫苗激活，產生抗體、生理活性物質等，并且產生記憶性免疫應答。當病原微生物進入到人體內部時，與疫苗類似的成分會刺激人體內免疫系統，通過獲得的記憶性免疫應答，人體免疫系統會產生大量抗體，識別入侵的病原微生物或者病原微生物產生的毒素并加以清除，從而保護人體免受病原微生物的侵害。

甲肝疫苗

目前，國內應用的甲肝疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩大類。減毒活疫苗是我國利用猴腎細胞進行病毒分離傳代，最后使之適應人胚肺二倍體細胞，利用體外細胞傳代的低溫增值以減毒，由此制備了減毒活疫苗；滅活疫苗是用組織培養分離的毒株經細胞傳代和增值后制備甲醛溶液滅活疫苗。

接種對象和禁忌人群

甲肝疫苗的接種對象為1周歲以上的兒童、青少年、醫務工作者、甲型肝炎患者的家庭成員、職業性接觸甲型肝炎病毒者、食品行業從業人員、去甲型肝炎流行區旅游者、男同性戀者、慢性乙型肝炎和/或慢性丙型肝炎患者、擬行肝移植術者等。

另外，減毒活疫苗無明顯禁忌人群，在發熱急性期，進行性慢性病情況下，應延緩接種。

強化接種可提供10-20年保護作用

1-18歲接種甲肝疫苗的劑量為0.5毫升，19歲以上的接種1毫升。單一劑量疫苗注射可產生長達一年的保護作用，如果想獲得更長時間的保護，需在6-12個月時強化注射一次，可提供10-20年或更長時間的抗甲型肝炎病毒保護。

常見不良反應可自行緩解

最常見的不良反應包括注射部位肌肉的酸痛（發生率可高達50%）和頭痛（6%-16%），偶爾可有發熱，一般無需特殊處理，大多可自行緩解或消退。

少數接種者可能會出現嚴重的過敏反應、格林-巴利綜合征、不明原因的神經系統癥狀等，需要及時到醫院就醫。

乙肝疫苗

乙肝疫苗類型分為重組酵母乙型肝炎疫苗和重組CHO乙型肝炎疫苗。兩種都是基因工程疫苗，區別在于制作工藝不同，利用酵母細胞生產的疫苗稱為重組酵母疫苗，利用哺乳動物細胞基因產生的疫苗稱為重組CHO疫苗。兩種疫苗接種效果相同，都可以安全使用。

接種對象和禁忌人群

新生兒應進行乙肝疫苗接種。另外，需要經常輸血或血液制品者，血液暴露風險高（如長期血液透析者），與乙型肝炎病毒感染者密切接觸者、同性戀者、注射毒品者及醫務工作者等高危人群建議接種乙肝疫苗。

乙肝疫苗的禁忌人群包括對該疫苗中任何成分包括輔料過敏的人群、患有急性疾病、嚴重的慢性疾病、處于慢性疾病的急性發作期和目前正在發熱的人群、妊娠期婦女以及未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病患者。

合理選擇劑次、劑量和間隔時間

乙型肝炎病毒表面抗原陰性母親的新生兒，應在出生后12小時內盡早接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在1和6個月齡時分別接種第2和第3針乙肝疫苗；乙型肝炎病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應在出生后12小時內盡早接種10微克重組酵母乙肝疫苗，同時在不同部位注射100IU乙肝免疫球蛋白，在1和6個月齡時分別接種第2和第3針乙肝疫苗；乙型肝炎病毒表面抗原狀態不詳母親所生早產兒、低體重兒，也應在出生后12小時內盡早接種第1針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，在早產兒或低體重兒滿1個月齡后，再按0、1、6個月程序完成3針乙肝疫苗免疫。

成人建議按0、1、6個月程序接種3針20微克的重組酵母乙肝疫苗或20微克的重組CHO細胞乙肝疫苗。對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種劑量（如60微克）和針次。對0、1、6個月程序無應答者可再接種1針60微克或3針20微克乙肝疫苗。另外，未感染過乙型肝炎病毒的婦女在妊娠期間接種乙肝疫苗是安全的。

接種乙肝疫苗后，有抗體應答者的保護效果一般至少可持續30年。

接種乙肝疫苗較少出現不良反應

乙肝疫苗接種的不良反應根據個人體質不同存在差異，不過，乙肝疫苗相對比較安全，出現不良反應情況相對較少。若是個人體質比較差，有可能會出現不良反應。常見不良反應包括發熱，接種部位出現硬結或接種部位出現紅、腫、熱、痛，或出現皮疹、嘔吐、腹瀉等情況，部分甚至有可能發生過敏反應。一般情況下，在接種完疫苗后需留觀30分鐘。

戊肝疫苗

高風險人群建議完成3針全程接種

2012年10月，我國在全球率先批準上市戊肝疫苗。戊肝疫苗是基因工程大腸埃希菌中表達的戊型肝炎病毒結構蛋白經純化、顆粒組裝并加鋁佐劑混合后制成，接種該疫苗后，可刺激機體產生抗戊型肝炎病毒的中和抗體，從而預防戊肝。

接種對象一般為16歲以上易感人群，如慢性肝病患者，育齡期婦女、老年人、學生或部隊官兵、餐飲業從業人員、畜牧養殖者、疫區旅行者等。

戊肝疫苗標準免疫為0、1、6個月程序，即接種第1針后，間隔1個月及6個月注射第2針及第3針疫苗，接種部位為上臂三角肌，采用肌肉注射方式。為獲得最佳保護效果，建議按規定程序完成3針戊肝疫苗全程接種。

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