五院專家講堂：老年人更易受結核病侵害

結核病是吸入結核桿菌引起的一系列感染性疾病，全身各個器官都可發生結核病，以肺結核最常見。近年來，結核病對老年人健康的威脅不斷增加。為什么老年人易受結核病侵害？日常生活中應該注意什么？近日，我院結核二科副主任孫揚作客石家莊廣播電視臺農村廣播FM91.5《五院專家講堂》，分享了老年結核病防治知識。

結核病專家

孫揚  結核二科副主任，副主任醫師，醫學碩士，副教授

業務專長：

擅長呼吸系統疾病的診治，結核病診療與搶救，尤其在各種疑難結核病、特殊人群結核病以及結核藥物不良反應的救治方面經驗豐富，在應用電子支氣管鏡治療氣道疾病方面有獨到見解。

老年結核病的發病趨勢

全球每年新發肺結核800萬-1000萬人，有300萬人死于結核病，其中相當一部分是老年人。據WTO報道，全球每年約有234000例老年肺結核患者的痰中能找到結核菌，這意味著他們都是重要的傳染源。

為什么老年人易患結核病

隨著年齡的增長，人體免疫功能特別是細胞免疫功能下降，使得老年人比年輕人更容易發生結核病。

老年結核病的發病原因主要是：①體內潛伏結核病灶的復發；②直接感染外界的結核病；③中年以前所患結核病的直接延續。

老年結核病患者診斷困難

由于老年人的臨床表現不如年輕人典型，容易發生誤診，具體原因包括以下三點：

1、老年人活動少、反應慢，肺結核的常見癥狀如低熱咳嗽、咳痰咳血、消瘦等發生率低，反而會出現一些非特異性癥狀，如疲勞、食欲減退、認知功能下降等。一些老年人因患有慢性支氣管炎等呼吸道疾病，對咳嗽等習慣性癥狀熟視無睹，或單獨居住無人照管，不能及時就醫以致延誤診治。

2、很多患者早年對結核病治療不規范或缺乏治療，導致在肺部舊病灶，如鈣化灶、纖維灶基礎上發病，且下肺病灶相對多見。

3、一些診斷性檢驗的陽性率不高，老年結核病患者的結核菌素試驗普遍呈弱陽性甚至陰性反應。

老年結核病患者治療困難

老年結核病患者發現普遍較晚，病菌陽性率高，菌量大，痰菌轉陰慢，轉陰率低；老年結核病患者并發病及并發癥多，大多合并糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓等疾病；老年結核病患者病死率高，相關資料顯示，老年結核病患者住院期間病死率為7.2%，多死于各種并發癥。因此，必須重視老年人并發疾病的治療，尤其是心血管疾病。

老年結核病患者藥物耐受性差

老年人生理機能和代謝狀況均較青壯年差，對所有抗結核藥物的吸收、代謝能力較低，耐受力差，治療過程中，非常容易出現各種不良反應。

老年結核病預后與疾病的性質、身體狀況、結核桿菌耐藥性、化療開始的早晚，有無并發癥和全身狀況等密切相關，如能及時、及早治療，方案合理、管理嚴格，重視并發癥的處理，有可能取得與青壯年患者同樣好的療效。

石家莊市第五醫院