五院專家講堂 | 如何有效阻斷“乙肝三部曲”

所謂的“乙肝三部曲”，是指部分沒有經過規范治療的乙肝患者，從慢乙肝發展為肝硬化甚至肝癌三個階段。那么，導致病情進展的危險因素有哪些？如何早期發現，早期阻斷呢？近日，石家莊市第五醫院感染二科（傳染性疾病和肝病合并免疫系統疾病科）副主任、副主任中醫師黃濤走進石家莊廣播電視臺，通過FM91.5《五院專家講堂》欄目，為大家科普了相關健康知識。

乙肝三部曲是指什么

乙型肝炎、肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎發展而來。乙肝病毒感染肝細胞后，由于體內免疫細胞的攻擊，引起肝細胞炎癥壞死，在炎癥壞死區域逐漸形成瘢痕組織，導致肝臟逐漸變硬、變形，從而發展為肝硬化。由于肝臟代償功能強大，早期(也叫代償期)往往沒有明顯的癥狀；晚期(也叫失代償期)常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、腹水等并發癥。

在肝硬化患者中，如果沒有經過規范治療，肝細胞癌的年發生率為3% -6%，就會出現所謂的乙肝→肝硬化→肝癌三部曲。所以，肝硬化的預防和治療十分重要。

導致乙肝進展的危險因素

年齡

年齡越大，乙肝進展的可能性越大，一般認為超過40歲是比較危險的。年齡和病因是影響肝臟疾病進展至肝硬化的因素。

性別

男性比女性發展的可能性更大。

肝癌家族史

有肝癌家族史的人，更容易發生進展。在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發生肝硬化、肝癌的可能性更大。

不良生活方式

如抽煙、喝酒等都會加重肝臟疾病。

環境因素

某些地方生活環境不好，食物、水源易受到污染，也是危險因素。

此外，高病毒載量、病毒基因型、合并感染丙肝、病毒突變等也是乙肝進展的危險因素。病毒載量高，預示著肝炎進展快，發展為肝癌的可能性也比較大；而乙肝病毒載量越低，肝癌發生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，發生肝癌的可能性也會增加。

如何早期發現肝硬化

肝臟的形態變化

早期識別肝硬化，可通過彩超檢查肝臟的變化：右葉會變小，左葉會代償性增大，嚴重時，肝臟兩葉均會減小；肝臟內大量的纖維化組織，會使肝臟表面凹凸不平，呈鋸齒狀，有的出現“小結節”“大結節”的改變；肝硬化后期，可見肝內血管粗細不均勻，扭曲、紊亂，肝靜脈表現為主干變細，分支狹窄。

蜘蛛痣、肝掌的出現

肝硬化患者，會由于肝臟滅活雌激素能力下降導致小動脈擴張，從而產生蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常出現在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處；肝掌則出現在手掌大魚際、小魚際、指腹部位等。

消化系統異常表現

肝硬化患者可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等消化系統異常的表現，這往往與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關。

出血傾向

肝硬化患者可出現反復鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現出血點或淤斑，嚴重者為血腫。這是由于肝硬化時，肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能降低，脾功能亢進引起血小板減少等多種原因導致的結果。

全身乏力

發展到肝硬化階段后，肝功能受損，身體虛弱，因此會表現出全身乏力的癥狀。

如何阻斷肝炎-肝硬化-肝癌三部曲

清除病因

比如丙肝病毒可以完全清除，乙肝病毒可以控制到“檢測不到”；肥胖的患者要減肥，長期飲酒的患者要戒酒等。

規范治療

同時配合抗炎保肝、抗肝纖維化等治療，以改善肝臟炎癥，減少或消除現有的纖維化組織。只要肝臟炎癥不繼續，纖維化組織逐步減少，肝臟形態必然會逐步改善。也就是說通過積極地抗病毒和抗纖維化治療，早期肝硬化是可以逆轉的。所以，肝病患者既不能粗心大意，忽略自己的病情，拒絕吃藥和復查；也不要提心吊膽，惶惶不可終日，而是要積極地配合醫生治療，定期復查，保持病情穩定。

感染二科（傳染性疾病和肝病合并免疫系統疾病）科咨詢電話：85925612  85925622

石家莊市第五醫院