五院專家講堂 | “是藥三分毒”，警惕藥物性肝損傷！

俗話說“是藥三分毒”。得了病吃藥可治病，但也可能產生副作用，導致血液系統、肝臟、腎臟、皮膚等出現損傷，而肝臟是最主要、最常見的受損臟器，稱為藥物性肝損傷。那么，哪些藥物容易造成肝損傷，如何避免？近日，石家莊市第五醫院感染三科（疑難重癥肝病科）主治醫師魏峰走進石家莊廣播電視臺，通過FM91.5《五院專家講堂》欄目，科普了藥物性肝損傷相關健康知識。

01什么是藥物性肝損傷

就是在藥物使用過程中，由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥物及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷，是最常見的藥物嚴重不良反應之一，也是當前急性肝損傷最為常見的病因之一。

02哪些藥物容易造成肝損傷

解熱鎮痛藥：是指平時用的退燒藥或者止疼藥，這類藥物容易造成肝損傷。

抗感染藥物：即人們日常用的消炎藥，比如得了支氣管肺炎、牙齦炎、中耳炎、尿路感染、腸道感染等，會使用頭孢類，青霉素類，大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素），以及喹諾酮類（左氧氟沙星、諾氟沙星）等抗生素。

非甾體抗炎藥物：如布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林等，研究顯示對乙酰氨基酚所致的肝損傷約占急性肝衰竭病例的50%。

抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥一般在殺滅腫瘤細胞的同時，有可能損傷正常組織，其中包括肝臟。

抗結核藥：抗結核一般需3-4種聯合用藥，是引起肝損傷非常重要的一類藥物。

心血管系統藥物：常見的降脂藥、降壓藥、抗心律失常藥等。

保健品和中草藥：保健品以及傳統中成藥和中草藥也可能傷肝，多見于何首烏、土三七、雷公藤、黃藥子等及其湯藥或成藥。所以，中藥不都是“天然無毒”，不可亂用。

03哪些人容易發生藥物性肝損傷老年人

這類人群基礎疾病多，用藥時間長，用藥品種多，容易發生藥物相互作用，從而導致藥物性肝損傷。

有慢性肝病基礎的患者

這些患者發生了藥物性肝損傷，病情更易進展演變成重癥肝衰竭。

大量飲酒者

大量飲酒可能增加特定藥物（如對乙酰氨基酚、異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等）肝損傷風險。因此，在口服以上這些藥物時，應避免大量飲酒。

以上“易感人群”也無需“人人自危”，是否發生藥物性肝損傷存在一定的個體差異性，與人體的藥物代謝酶、藥物轉運蛋白、人類白細胞抗原系統的基因多態性等因素密切相關。

04藥物性肝損傷的癥狀

最主要的癥狀是上腹部不適，大多數人會出現胃腸道反應：惡心、厭食、肚子脹、不消化等，此外，還會出現尿色加深，眼睛變黃等。嚴重者皮膚會出現出血點，伴有鼻出血、牙齦出血等癥狀，甚至會發生嘔血、便血等，一旦出現這些問題，說明病情非常嚴重了，就要盡早前往醫院就診。

05藥物性肝損傷如何治療

最主要的是停藥，停用一切可能引起肝損傷的藥物，而且盡量避免再次使用可疑的或者同類藥物。此外，還需要根據患者病情應用保肝藥、某些藥物的解毒藥、抗肝細胞炎癥的藥、修復細胞膜的藥等。總之，精簡治療在藥物性肝損傷的治療中非常關鍵，用藥一定要慎重，減輕肝臟負擔，且在專業醫生指導下進行。

06藥物性肝損傷能治好嗎

如果早期識別，早診早治，藥物的毒性不大，或者機體反應不過激，大部分患者能夠痊愈。但是，有些患者病情進展特別快，甚至會出現肝衰竭，對于肝臟受損太重的患者，需要緊急進行“人工肝”或“肝臟移植”，提高其生存率。

有些患者盡管沒有出現肝衰竭，但各項指標始終不正常，這是由于出現了膽管損傷或者肝內小膽管的缺失等，這部分患者一般預后不理想，有可能會演變為自身免疫性肝病，反復發作。

07如何預防藥物性肝損傷

盡量避免使用有肝損傷的藥物，如必須使用，應嚴格遵醫囑用藥，從小劑量開始，定期監測肝功能；

用藥過程中如發現肝損傷表現（尿黃、皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢等癥狀），及時停藥，盡快就醫；

民間偏方或者沒有明確成分的中草藥、保健品，具有很大潛在風險，應盡量避免服用，切勿自行用藥；

強化用藥安全意識，認真閱讀藥品說明書，提高藥物性肝損傷的警惕性。

石家莊市第五醫院