市五院專家提醒：肝衰竭需及早診治

來源：感染四科李健發(fā)布日期： 2023-09-22

劉先生的母親因乙肝肝癌去世，35歲的他在體檢中查出也患有乙肝，病毒量高達(dá)108IU/ml。在醫(yī)生建議下口服抗病毒藥物進(jìn)行治療，1年后自行停藥中斷治療且未定期復(fù)查。一個(gè)月前，劉先生每天總是食欲差、渾身乏力、全身皮膚明顯發(fā)黃、尿黃、甚至還伴有腹痛等癥狀，遂來市五院肝病門診就醫(yī)。

綜合劉先生各項(xiàng)檢查指標(biāo)，醫(yī)生確診其為慢加急性肝衰竭，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院肝衰竭專病學(xué)組會(huì)診討論。針對(duì)劉先生的病情，肝衰竭專病學(xué)組進(jìn)行了綜合分析：劉先生自行停用抗病毒藥物，中斷抗病毒治療，導(dǎo)致病毒反彈引發(fā)了慢加急性肝衰竭。治療疾病首先要從病因入手，同時(shí)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。學(xué)組專家團(tuán)隊(duì)最終定出科學(xué)系統(tǒng)的診療方案：抗病毒、保肝、降酶、退黃等藥物治療，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)情況給予人血白蛋白及血漿等對(duì)癥支持治療。

肝衰竭疾病進(jìn)展特別快、臨床上病死率極高。慶幸的是，劉先生發(fā)現(xiàn)不適癥狀后就診比較及時(shí)，且有市五院專科醫(yī)院肝衰竭專病學(xué)組強(qiáng)大的專業(yè)團(tuán)隊(duì)豐富的救治經(jīng)驗(yàn)作保障，治療方案精準(zhǔn)有效。20天后，劉先生乏力、腹痛、食欲差等癥狀逐漸消失，黃疸明顯下降，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)接近正常范圍。籠罩在劉先生心頭的烏云終于散開，他的臉上露出了久違的笑容。

近年來，我院緊緊圍繞“特色專科、綜合救治”發(fā)展戰(zhàn)略，重點(diǎn)打造了肝衰竭、肝臟腫瘤、上消化道出血、脂肪肝等六大專病學(xué)組，強(qiáng)力推動(dòng)特色專科的發(fā)展。肝衰竭學(xué)組救治團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。學(xué)組擁有在省會(huì)肝病治療領(lǐng)域具有較高影響力的副院長、肝病專家康海燕，李兵順、陳翠英、邵石祥三位市級(jí)名醫(yī)及六個(gè)肝病科室主任。專病學(xué)組定期組織會(huì)診查房，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的診療方案，每年救治人數(shù)和患者生存率全省領(lǐng)先。

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01什么是肝衰竭？

肝衰竭是指肝臟受到多種因素影響，造成肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)而出現(xiàn)凝血功能障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，稱之為肝衰竭。

02導(dǎo)致肝衰竭的病因是什么？

1、病毒感染：包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。

2、其他肝損傷：包括藥物性、酒精性、中毒性、缺血性肝損傷等，也會(huì)引發(fā)急性肝衰竭。

3、遺傳代謝障礙疾病：包括糖原累積癥、新生兒血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋鼈兯l(fā)的急性肝衰竭多發(fā)于青少年。

03肝衰竭有什么臨床表現(xiàn)？

肝衰竭的主要臨床癥狀為極度乏力，惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等；還會(huì)出現(xiàn)黃疸加深，凝血功能障礙，有出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑，甚至多臟器活動(dòng)性出血等；更嚴(yán)重者出現(xiàn)肝昏迷和肝腎綜合征。

肝衰竭根據(jù)病情發(fā)展速度可分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭及慢加急性（亞急性）肝衰竭四類，不同類型的肝衰竭臨床表現(xiàn)也不相同。

04肝衰竭治療方法？

一般支持治療

肝衰竭的基礎(chǔ)治療方法就是一般支持治療，包括密切監(jiān)護(hù)生命指征、肝功能變化，注意凝血功能異常和肝性腦病的早期表現(xiàn)，同時(shí)預(yù)防患者肺部、口腔和腹腔等感染的發(fā)生。患者日常飲食需堅(jiān)持高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍祝龅浇^對(duì)臥床休息，保持大便通暢。

病因治療

肝衰竭引起的原因有很多，治療時(shí)應(yīng)該從病因出發(fā)，比如乙肝病毒引起的肝衰竭應(yīng)采用抗病毒藥物，藥物引起的肝衰竭建議盡快進(jìn)行血液凈化或人工肝血漿置換（就是用新鮮血漿把有毒的血置換出來），快速降低血藥濃度，改善肝功能。

預(yù)防感染和抗感染

繼發(fā)感染屬于肝功能衰竭死亡的重要原因，需引起重視。比如：腹腔感染-大腸埃希菌，肺部感染-肺炎克雷伯菌，條件致病菌：真菌等。

05肝衰竭可以治好嗎？

如果處于衰竭早期，而且是急性肝衰竭的話，一般治療比較有效，控制好病情后不會(huì)致死。對(duì)于慢性肝衰竭，治好的可能性很低，慢性肝衰竭的難點(diǎn)不只在于治療肝損傷，還有一系列并發(fā)癥，患者不僅會(huì)出現(xiàn)酸中毒，還會(huì)出現(xiàn)頑固性腹水，凝血功能也有嚴(yán)重障礙。這些并發(fā)癥治療時(shí)間較長，需要長期的藥物治療。經(jīng)濟(jì)狀況好一些的患者還是建議盡早肝移植，慢性肝衰竭只有肝移植才是最好的選擇。

肝衰竭的治療效果取決于開始治療的時(shí)間，越早治療肝病就能有效降低肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。雖然肝移植是有效的方法，但也不是任何人都能做的，多個(gè)器官衰竭或者已經(jīng)出現(xiàn)腦病的話，就不能手術(shù)。

06專家提醒

肝臟是一個(gè)“沉默”的器官，本身代償能力很強(qiáng)，只要有三分之一的肝臟正常，就可以維持正常的生理功能，不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，化驗(yàn)指標(biāo)可能會(huì)表現(xiàn)正常。但當(dāng)肝臟受損嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，一般病情較重且將進(jìn)行性加重。

肝衰竭的死亡率較高，它是連續(xù)演變的過程，各臨床分期的時(shí)間可長短不一。因此，對(duì)于有肝衰竭病因的人群早期識(shí)別極為重要，一旦出現(xiàn)極度乏力，明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)行救治，機(jī)會(huì)稍縱即逝，要爭(zhēng)分奪秒，采取及時(shí)有效的救治措施。

肝病專家——李健