吃硬物導(dǎo)致大出血？肝硬化患者需警惕“食管胃底靜脈曲張”！

來源：石家莊市第五醫(yī)院發(fā)布日期： 2021-04-21

病例回顧：

喬某某，石家莊趙縣人，患有乙肝肝硬化，4月10日因吃冰糖后嘔血三次，伴有黑色大便，同時(shí)有頭暈、乏力、心慌等休克癥狀，由家屬開車送至我院急診科。入院后經(jīng)醫(yī)生診斷為：上消化道出血。急診科立即給與對(duì)癥抗休克治療，內(nèi)鏡醫(yī)生張松緊急進(jìn)行胃鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血，隨即采取胃鏡下食管靜脈曲張組織膠+聚桂醇注射液治療，患者出血停止，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)肝硬化的治療。待患者病情穩(wěn)定后，內(nèi)鏡醫(yī)生將擇期對(duì)患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，預(yù)防再次出血。

專家講解：

食管胃底靜脈曲張是怎么回事

食管胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期比較明顯的癥狀，也是門靜脈高壓的表現(xiàn)。有將近一半的門靜脈高壓患者會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張，隨著肝功能損傷的加重，靜脈曲張發(fā)生率也會(huì)隨之升高。發(fā)生靜脈曲張后最常見的并發(fā)癥就是血管破裂出血，因曲張靜脈壁薄弱、缺乏彈性收縮難以止血，病死率比較高。

肝硬化如何引發(fā)食管胃底靜脈曲張

正常人體腹腔內(nèi)臟血液經(jīng)門靜脈―肝臟―肝靜脈的回流是流暢的，不會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張，只有血流不暢，門靜脈高壓形成才可能發(fā)生。就好像水渠，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)堵栓或狹窄，都會(huì)導(dǎo)致水流不暢，瘀積的水到一定程度后，會(huì)尋找其他渠道流走。在上述人體腹腔內(nèi)臟血液的回流中，不管是門靜脈系統(tǒng)血管，還是肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)，或者是肝靜脈，只要某一處發(fā)生堵栓或狹窄，都可能引起門靜脈瘀血和壓力增高，導(dǎo)致體內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的開放和形成。食管胃底靜脈曲張就是體內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)形成的血管之一。

肝硬化發(fā)生門靜脈高壓的主要原因是肝細(xì)胞大量壞死，代之以肝組織纖維化及再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，肝內(nèi)血管扭曲變形，毛細(xì)血管網(wǎng)減少，血流通過肝臟受阻，導(dǎo)致血液瘀積于門靜脈內(nèi)。隨著血液瘀積程度的增加，門靜脈壓力逐步增高，最終導(dǎo)致包括食管胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管形成和擴(kuò)張。

為什么硬物會(huì)引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血

食管胃靜脈曲張血管往往比較粗，管壁薄，彈性差，血管壓力大，靜脈曲張突出于食管腔及胃腔，食管胃黏膜相對(duì)易受損傷，所以當(dāng)進(jìn)食較硬食物時(shí)，食物就會(huì)劃破血管，引起食管靜脈曲張破裂出血。就如同一個(gè)多年老化又過度充氣的輪胎一樣，路稍有不平就會(huì)爆胎。

如何預(yù)防食管胃底靜脈曲張大出血

引起肝硬化的原因是多方面的，有遺傳性因素，也有免疫性因素，但目前臨床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常見。病人聽到肝硬化的診斷后很擔(dān)心或害怕，覺得無藥可治了，其實(shí)現(xiàn)在的抗病毒治療藥物已經(jīng)可以延緩肝硬化的進(jìn)展。因此，得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，盡可能地防止演變?yōu)楦斡不Ｓ惺染茞酆玫娜耍M可能少嗜酒或不嗜酒。

對(duì)于肝硬化病人，除其他常規(guī)檢查外，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，明確有沒有食管胃底靜脈曲張的情況。一般情況下，如果沒有靜脈曲張，大約兩年復(fù)查一次胃鏡，出現(xiàn)靜脈曲張或者肝功能失代償則建議每年復(fù)查一次胃鏡。醫(yī)生會(huì)根據(jù)靜脈曲張程度來判斷出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予藥物預(yù)防或者經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎術(shù)防止出血。

肝硬化病人應(yīng)根據(jù)自身情況在飲食上選擇易消化、有營養(yǎng)、高糖、高蛋白、低脂、高維生素的食物，堅(jiān)持少食多餐，減少纖維素成分的食物，從而減少纖維素對(duì)消化道黏膜造成損傷。有靜脈曲張的病人，在飲食上以易消化飲食為主，避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。

指導(dǎo)專家：