市五院內鏡下止血等常規診療正常開展 ——專家提醒：莫讓疫情耽誤病情

近日，市五院成功救治了一名上消化道出血的患者，也為疫情期間患者及時就醫敲響了警鐘。

該患者男性，既往有肝硬化病史，于就診3天前發現大便發黑，最初患者并沒有認識到問題的嚴重性，并且認為疫情期間就醫不方便，因此并沒有及時治療。直到黑便變成了血便，最終出現了大量吐血乃至暈厥，家屬才認識到了問題的嚴重性，緊急撥打120將患者送至我院就診。患者到院時已經出現了休克和昏迷的癥狀，經過緊急輸血輸液以及藥物止血等系列搶救，患者情況有所好轉。醫院內窺鏡室隨即為患者進行了急診胃鏡診療。經過胃鏡檢查，患者是肝硬化食管胃重度靜脈曲張發生了破裂出血，經過胃鏡下止血，最終轉危為安。

眾所周知，消化道出血是消化內科常見的急危重癥，消化道出血的原因有很多：炎癥、潰瘍、腫瘤等等，其中最為兇險的一種就是肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血。在我國，慢性乙型肝炎、丙型肝炎是導致肝硬化的最重要原因，肝硬化可以引起門靜脈高壓癥，進而導致消化管道不同部位靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見。存在食管胃靜脈曲張的患者在進食較硬食物時，可能會造成靜脈曲張破裂出血。另外，導致靜脈曲張壓力增高的行為，例如劇烈咳嗽、用力大便、搬取重物等也可造成靜脈曲張破裂出血，如不及時就醫，常常危及患者生命。

嘔血、黑便是上消化道出血常見臨床表現。當出血量在胃內潴留達到250-300毫升時，就會出現嘔血；如果出血量比較小，就會隨胃腸蠕動排出體外，出現黑便；如果出血量大于1000毫升，就稱為大出血，大出血會造成失血性休克，甚至死亡。

治療消化道出血包括食管胃靜脈曲張破裂出血最有效的手段就是急診胃鏡。胃鏡檢查是診斷出血原因的金標準，不僅可以明確出血的具體原因，還能針對不同原因進行胃鏡下的止血治療，尤其對于食管胃靜脈曲張破裂出血而采取的緊急胃鏡下靜脈曲張套扎治療，可將患者的曲張靜脈尤其是發生破裂的曲張靜脈進行結扎。這種治療不僅能夠立竿見影地止血，挽救患者生命，同時套扎后的血管會明顯減輕甚至消失，大幅降低患者以后再出血的機會。

新冠肺炎疫情，對社會生活各個方面產生了巨大的影響，對身患其他疾病的患者就醫也造成了不便。我院雖然是新冠肺炎的定點醫療救治機構，但是醫院開展新冠肺炎救治工作的同時，對常規診療也常抓不懈，感染防控更是做得非常到位。肝病、結核病及其其他內科疾病的治療工作一直處在正常運轉狀態，有需求的患者可隨時來院就診。類似這位上消化道出血癥狀的患者，更不能麻痹大意，因為疫情而耽誤疾病救治。

指導專家：

賈彥生，感染六科副主任，消化內鏡室主任，副主任醫師。

從事消化系統疾病及消化內鏡診療工作多年，擅長消化道疾病的消化內鏡診療，消化道早癌診斷及內鏡下切除、消化道息肉內鏡下切除、膽道結石內鏡取出、膽道腫瘤性梗阻支架置入等，尤其在肝硬化門脈高壓癥食管胃靜脈曲張的胃鏡下硬化治療、套扎治療及組織膠治療等方面臨床經驗豐富。在國內外學術期刊發表論文十余篇，著作兩部，取得4項省、市級科研成果獎。

石家莊市第五醫院