受傷后嚴防破傷風

【病例回顧】

　　近日，我院外科收治了一位病人，患者2周前右側小腿受傷，未行清創消毒等規范處理，自行用破棉絮包扎，傷口出現了感染。3天前患者出現張口困難，病情逐漸加重，并逐漸出現頸部、腰背部、腹部及四肢肌肉緊張抽搐，不能進食，嚴重影響活動。輾轉多家醫院后來到我院，診斷為“重癥破傷風”。

　　患者病情非常危重，反復發生嚴重抽搐，導致血氧飽和度減低，有隨時發生窒息危及生命的風險，醫護人為其順利進行了氣管切開術通暢呼吸道，積極治療挽救了患者生命。

【專家講病】

　　破傷風是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風患者死亡率較高，平均死亡率為20%-30%，重癥患者高達70%。本次收治的患者就屬重癥破傷風，而我院外科自接診破傷風以來，多方面總結診治經驗，提高醫療水平，目前死亡率已明顯減低。

　　感染破傷風梭菌至發病，有一個潛伏期，患者2周前右側小腿受傷，未行清創消毒等規范處理，自行用破棉絮包扎，傷口出現了感染，這是導致發病的重要原因。破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態有關，通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預后越差。

　　由于破傷風患者的死亡率較高，所以一旦發病需盡快至專業醫院診治。診治破傷風需注意以下幾個方面：首先，傷口處理應徹底。傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除，應在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創、充分引流。其次，抗毒素的應用。目的是中和游離的毒素。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。再次，應注意控制痙攣。患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發作。最后，需注意防治并發癥。破傷風的主要并發癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣；氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。

　　溫馨提示，在受傷后一定要正規處理傷口，不要抱有僥幸心理，根據傷口情況注射破傷風抗毒素或破傷風人免疫球蛋白可預防破傷風的發生；由于患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養補充和水與電解質平衡的調整；新農合是我國全民醫療政策的一部分，加入新農合后醫療費用可根據相應政策按比例報銷，減輕經濟負擔。

石家莊市第五醫院