【健康科普第25期】寨卡病毒

非洲的埃博拉疫情還沒有完全結(jié)束，美洲就出現(xiàn)了一種蟲媒病毒的暴發(fā)流行，這種蟲媒病毒為寨卡病毒（Zika Virus）。2014年2月，智利在復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)了寨卡病毒感染的首位本土病例。2015年5月，巴西開始出現(xiàn)寨卡病毒感染疫情。截止2016年1月26日，有24個(gè)國(guó)家和地區(qū)有疫情報(bào)道，其中22個(gè)在美洲，目前歐洲多國(guó)也有報(bào)道，有蔓延全球之勢(shì)。

病因

寨卡病毒屬黃病毒科，黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑20nm，是一種通過蚊蟲進(jìn)行傳播的蟲媒病毒，宿主不明確，主要在野生靈長(zhǎng)類動(dòng)物和棲息在樹上的蚊子，如非洲伊蚊中循環(huán)。該病毒最早于1947年偶然通過黃熱病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)在烏干達(dá)寨卡叢林的恒河猴中發(fā)現(xiàn)，隨后于1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞人群中發(fā)現(xiàn)。該病毒活動(dòng)一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)有寨卡病毒感染散發(fā)病例。最早一次暴發(fā)流行是2007年發(fā)生在西太平洋密克羅尼亞群島的雅鋪島，更大的一次流行于2013年-2014年發(fā)生在大洋洲的法屬波利尼西亞，感染了約32000人。伊蚊還傳播黃病毒科中的另外三種病毒，包括登革熱病毒、基孔肯雅病毒和黃熱病毒，也主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。幾十年前，非洲的研究者注意到伊蚊傳播的寨卡病毒疫情莫名其妙地跟隨伊蚊傳播基孔肯雅病毒疫情之后。類似的規(guī)律開始于2013年，當(dāng)基孔肯雅病毒從西到東傳播時(shí)，寨卡病毒緊跟而來(lái)。

臨床表現(xiàn)

寨卡病毒病的潛伏期（從接觸到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）尚不清楚，可能為數(shù)天。寨卡病毒感染者中，只有約20%會(huì)表現(xiàn)輕微癥狀，典型的癥狀包括急性起病的低熱、斑丘疹、關(guān)節(jié)疼痛（主要累及手、足小關(guān)節(jié)）、結(jié)膜炎，其他癥狀包括肌痛、頭痛、眼眶痛及無(wú)力。另外少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢。癥狀通常較溫和，持續(xù)不到一周，需要住院治療的嚴(yán)重病情并不常見。2013年和2015年分別在法屬波利尼西亞和巴西塞卡疫情期間，有報(bào)道稱寨卡病毒病可能會(huì)造成神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥。

2015年巴西的寨卡暴發(fā)流行中發(fā)現(xiàn)了很多小頭畸形的新生兒（出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。在2015年5月-2016年1月間，共報(bào)道4000例感染寨卡病毒的孕婦分娩了小頭畸形兒，與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍。35例小頭畸形新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫性腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也能見到。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。對(duì)寨卡疫情開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的證據(jù)表明寨卡病毒與小頭癥之間存有關(guān)聯(lián)。然而，在解釋嬰兒小頭癥與寨卡病毒之間的關(guān)系之前仍需要做出更多調(diào)查。

診斷

寨卡病毒感染以癥狀和流行病史為診斷基礎(chǔ)（比如，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地區(qū)旅行）。由于寨卡病毒與登革熱、西尼羅河病毒和黃熱病等其他黃病毒會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，因此通過血清學(xué)方法做出診斷可能較為困難。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）和血中病毒分離培養(yǎng)可以確診。起病7天內(nèi)，如果檢測(cè)到外周血清中寨卡病毒RNA陽(yáng)性可以診斷，但由于RT-PCR陽(yáng)性窗比較短（3-7天），也就是病毒血癥期短，因此陽(yáng)性窗之外陰性結(jié)果不能除外感染。

治療

目前沒有特異性治療方法，對(duì)癥退熱治療不建議使用阿司匹林，可以使用對(duì)乙酰氨基酚。小頭畸形肯定對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，具體影響要進(jìn)一步觀察。

預(yù)防

目前無(wú)疫苗。減少寨卡病毒感染來(lái)源（去除和改造滋生地）以及減少蚊蟲與人的接觸可減少感染發(fā)生。建議采取以下措施：使用驅(qū)蟲劑；穿戴盡可能覆蓋身體各部位的衣服，而且最好是淺色衣服；采用紗網(wǎng)、門窗緊閉等物理屏障；蚊帳內(nèi)睡覺。另外較為重要的是將水桶、花盆或者汽車輪胎等可能蓄水的容器實(shí)施排空、保持清潔或者加以覆蓋，從而去除可使蚊蟲滋生的環(huán)境。

要保護(hù)自己免患寨卡病毒和其他蚊媒疾病，采取上述措施，避免受到蚊子叮咬。孕婦或者計(jì)劃懷孕的婦女應(yīng)當(dāng)遵循這一建議，當(dāng)前往已經(jīng)出現(xiàn)寨卡病毒疫情的地區(qū)旅行時(shí)也可征求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的意見。

需亟待解決的問題

1.該病毒的流行病特征，例如潛伏期、蚊子在傳播病毒方面所起的作用和該病毒在地域上的傳播。

2.研發(fā)潛在的醫(yī)療防護(hù)措施（包括治療方法和疫苗）。

3.寨卡病毒與登革熱等其他蟲媒病毒（由蚊子、扁虱和其他節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒）如何相互作用。

4.開發(fā)更具有寨卡病毒特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)工具，減少可能由于在檢測(cè)樣本中存在登革熱或其他病毒而發(fā)生的交叉反應(yīng)。

石家莊市第五醫(yī)院