中老年人發熱、惡心、尿黃當心戊型肝炎

【病例回顧】

　　71歲的王大爺身體不錯，但兩周前，無緣由的發熱、沒有力氣、不想吃飯，體溫38度多一點。自認為感冒，吃了點退熱藥，病情無好轉。反而惡心加重出現了尿黃，色如茶水。到社區醫院就醫，醫生認為發熱后胃火大，給了點清熱退火的藥，體溫降了可是體力很差，幾乎不能吃飯，有時還嘔吐，尿黃更重，直到老伴發現他眼有點黃，這才趕緊到市五院就醫。一查轉氨酶高、膽紅素高、戊肝抗體陽性，被確診為急性戊型肝炎黃疸型。王大爺一家納悶，只聽說有甲型肝炎、乙型肝炎，從沒聽說過戊型肝炎。醫生解釋說，肝炎病毒家族有甲乙丙丁戊“五個弟兄”，戊型肝炎病毒是“老五”，1989年就已經被明確命名了，它可以造成急性肝炎，主要感染中老年人，少數人病情還可形成重型肝炎，特別是孕婦得了戊型肝炎危害很大，病情重、病死率高，要高度警惕。

【專家講解】

　　戊型病毒性肝炎，簡稱戊肝，又稱腸道傳播的非甲非乙型肝炎。是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的以肝臟炎癥病變為主的急性傳染病，是病毒性肝炎的家族成員之一。和甲型肝炎相比，戊肝屬于一個不太被百姓熟悉的肝炎型別，是我國法定的乙類傳染病。

　　戊肝的主要傳播方式

　　戊肝多經糞-口渠道傳播，因為水源被糞便污染所導致，發病高峰常見于雨季或者洪水后；此外，研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會讓受血者發生戊肝病毒感染；同時親密接觸也是戊肝的傳播方式，傳染比例低于甲型肝炎，但最好日常生活用品不與病人共用。戊型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自發病前9天至發病后8天傳染性最大。在這一階段患者糞便中可檢出戊型肝炎病毒，具備傳染性。傳染期時間與病人需要隔離消毒密切相關。

　　戊型肝炎的表現?

　　感染戊型肝炎病毒之后，大部分人不出現明顯異常，沒有任何癥狀，甚至肝功能也正常，而到恢復期卻產生戊型肝炎病毒抗體，表現為隱性感染，不發病獲得免疫力。另一部分人經過10～60天，平均40天的潛伏期，才出現臨床癥狀。可分為：急性戊型肝炎（黃疸型/無黃疸型）、急性重型戊型肝炎、亞急性重型戊型肝炎。一般起病急，黃疸多見，半數有發熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區痛等癥狀，約1/3患者會出現關節痛，常見膽汁淤積，如黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。大多數病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發展為慢性。孕婦感染戊肝病情較重，易發生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產與死胎。

　　從流行病學調查來看，在我國，戊肝多感染35歲以上的中年人和老年人，而且老年戊型肝炎病情往往較重。其次特別要提醒孕婦，如果一個月左右前曾有過不潔飲食史，尤其進食過生、半生水產品，或與戊肝患者有過密切接觸，出現惡心厭食、疲乏無力等癥時，切莫以為是妊娠反應而掉以輕心，應高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及時到醫院作相關檢查，一旦明確診斷，應立即治療，力爭避免向重癥肝炎進展。

　　戊型肝炎的預防

　　由于本病患者在潛伏后期，癥狀出現前已大量排毒，即具有傳染性，難以及時發現并采取隔離措施，而且至今尚無主動或被動免疫制劑供預防，因此戊型肝炎的預防策略是以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施。

　　管理傳染源：加強對病人和亞臨床感染者（隱性感染者）的管理，早發現、早隔離、早治療，隔離期自發病當天起不少于10天；盡量減少對家庭成員和其他密切接觸者傳播的機會，盡可能避免續發病例的發生；密切接觸者應該在接觸病人的6周以內接受醫學觀察，此期間定期接受檢查，一旦明確發病，即應隔離治療。

　　切斷傳播途徑:大多數戊型肝炎經水傳播，保證飲水安全，廣泛宣傳喝開水，不喝生水；積極開展愛國衛生運動，改善環境衛生與個人衛生，管理好水源、糞便；加強食品衛生監督和養成個人良好衛生習慣。

　　丙種球蛋白不能預防本病。戊型肝炎病毒的基因重組疫苗尚在研制中，不遠的將來可能會普及應用

　　發現戊肝應該怎么做？

　　無論是親屬或周圍人被確診為戊肝后都應該遵循早隔離、早治療的原則。戊肝病人明顯癥狀出現以前，傳染性很強，所以愈早發現、早隔離，就愈能減少傳染的危險。戊肝病人應盡快住院治療，隔離、治療兩不誤，特別是老年人和孕婦往往病情較重，容易進展為重型肝炎，更需要特別予以重視。患病后應該絕對避免過度勞累、飲酒等有害因素繼續損害肝臟。

　　溫馨提示：戊肝患者的飲食要以符合患者口味、飲食習慣、易消化的清淡食物為宜。保證必要的蛋白質供給，比如蛋類、奶類、豆制品等，缺乏蛋白質會影響病情的恢復；可以吃些菌類食物，如木耳、蘑菇、金針菇等，可以增強人體的免疫力；要多吃一些含維生素和纖維素豐富的食物，如新鮮蔬菜水果。不僅能補充人體所需維生素，還能促進消化，減輕肝臟負擔，有利于病情恢復。注意飲食衛生，飯前便后洗手，注意餐具的消毒。?

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