胸痛應警惕惡性胸膜間皮瘤

【病例回顧】

李某5年來間斷性胸痛，曾輾轉就診于省市多家醫院，均被診斷為“結核性胸膜炎”。但通過常規藥物抗結核治療后，患者胸痛癥狀一直沒有得到有效緩解，十分痛苦。在多方求醫無果的情況下，他懷著迫切的希望，來到了我院結核科尋求幫助。經過結核科和外科專家會診，并進行了胸水以及胸膜活檢病理等相關檢查后，確診該患者患有惡性胸膜間皮瘤。隨后通過外科手術，順利切除了廣泛的病變胸膜，受壓迫的肺臟得到了解放，肺功能基本恢復正常。

【專家講解】

惡性胸膜間皮瘤是一種彌漫性胸膜原發腫瘤，發病年齡多在40~70歲之間。發病高危因素與長期石棉接觸暴露有關，潛伏期可達15年以上。惡性胸膜間皮瘤的診斷十分困難，一般通過CT檢查，可見患者側胸腔積液及廣泛增生病變胸膜，但是極易與結核性胸膜炎的表現相混淆，這就需要醫生具有豐富的臨床經驗從而給予準確的判斷，因為惡性胸膜間皮瘤的胸膜增生往往病變范圍更廣泛，可波及縱膈及葉間裂，增厚胸膜表面不平整。此外，胸腔鏡下胸膜組織活檢是本病的診斷金標準，通過胸腔鏡下咬取部分病變胸膜組織，進行病理檢查可提示間皮源性腫瘤。

針對惡性胸膜間皮瘤的治療，爭議較大，但一經發現，如若患者條件允許，仍首先考慮外科手術治療。手術目的是通過去除肺臟層胸膜組織以解除被壓迫的肺臟，去除壁層腫瘤組織，從而緩解限制性通氣不足和胸痛。

通過本病例的學習不難發現，在一些臨床上因為胸痛及胸水入院的病人，如果相關檢查不能支持結核病的診斷，我們要高度警惕惡性胸膜間皮瘤的可能，盡早行胸腔鏡活檢及安排手術治療，從而為患者解除病痛。

石家莊市第五醫院