世界肝炎日|石家莊市第五醫(yī)院肝病專家關(guān)于“肝炎”的十問十答（一）

有多少個本該安眠的夜晚

舍不得睡覺的你

還在趕工作、打游戲、刷朋友圈？

……

肝臟明明是個器官

卻被大家用熬夜“熬”成了動詞

拼命“肝”的背后

你想過肝臟的感受嗎？

肝臟是人體重要代謝和解毒器官

我國是病毒性肝炎大國

2024年7月28日是第14個“世界肝炎日”

今年我國的宣傳主題是

“消除肝炎 積極行動”

01說到肝炎，我們首先想到的可能就是乙肝，乙肝病毒攜帶者和乙肝患者有什么區(qū)別？
概念和表現(xiàn)不同

根據(jù)2022年慢乙肝防治指南，乙肝病毒攜帶狀態(tài)現(xiàn)在主要包括兩種情況：一種是慢性HBV（乙肝病毒）攜帶狀態(tài)，一種是非活動性HBsAg（乙肝病毒表面抗原）攜帶狀態(tài)。慢性HBV攜帶狀態(tài)指的是HBsAg水平較高（通常>1×104 IU/ml）、HBeAg（乙肝病毒e抗原）陽性，俗稱“大三陽”，而且HBV DNA（乙肝病毒基因）定量水平較高（通常>2×107 IU/ml），ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）持續(xù)正常，肝臟組織病理學(xué)檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)是指患者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，俗稱“小三陽”，HBV DNA陰性（未檢出），HBsAg<1000 IU/ml，ALT和AST持續(xù)正常。簡單說就是感染了乙肝病毒，但沒有明顯的肝臟炎癥。

慢性乙型肝炎患者是指HBV DNA陽性，伴有ALT持續(xù)或反復(fù)異常或肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥壞死，或肝組織學(xué)/無創(chuàng)指標(biāo)提示有明顯纖維化（≥F2）。

治療管理方式不同

目前判斷患者是否啟動抗病毒治療，主要依據(jù)血清HBV DNA、ALT 水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素來決定的。

慢性乙型肝炎患者，肝功能ALT異常，一般存在肝臟炎癥和纖維化，是需要抗病毒治療的。

乙肝病毒攜帶狀態(tài)，患者肝功能是正常的，如果患者HBV DNA陰性，建議定期隨訪。如果患者HBV DNA陽性，有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC（肝細(xì)胞癌）家族史，建議抗病毒治療的；同樣，如果患者HBV DNA陽性，年齡>30歲，也建議抗病毒治療。

02乙肝的傳染途徑有哪些？和乙肝患者一起吃飯、工作會被傳染嗎？
乙肝是乙型肝炎的簡稱，發(fā)病原因是感染了乙型肝炎病毒，具有一定的傳染性。乙肝病毒的傳播途徑主要是以下 3 種：母嬰傳播、血液和性接觸傳播，成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。

1、母嬰傳播：乙肝患者在懷孕、生產(chǎn)以及產(chǎn)后，HBV陽性的母親可以通過血液和/或體液將病毒傳染給寶寶，尤其是生產(chǎn)過程最容易感染。

2、血液：包括輸注未經(jīng)嚴(yán)格篩查和檢測的血液和血制品、不規(guī)范的血液凈化、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等）等。HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如職業(yè)暴露、修足、文身、扎耳洞、共用剃須刀和牙具等。

3、性傳播：感染者精液或陰道分泌液中含有病毒，和乙肝患者進(jìn)行無保護(hù)性行為有可能會感染。

HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機(jī)等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。流行病學(xué)和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播，所以不用過度擔(dān)心和焦慮。

對于普通人來說，想要預(yù)防乙肝，選擇接種乙肝疫苗是最有效的方法。

03乙肝患者可以結(jié)婚生孩子嗎？
乙肝患者可以結(jié)婚。建議乙肝患者的配偶在婚前檢測一下乙肝五項，如果沒有感染過乙肝病毒且體內(nèi)沒有保護(hù)性抗體，建議注射乙肝疫苗，在產(chǎn)生保護(hù)性抗體后，一般不會感染乙肝病毒。

乙肝不是遺傳病，不存在遺傳給孩子的情況。患有乙肝的母親有通過母嬰、密切接觸等途徑將乙肝病毒傳染給孩子的可能性。但也不必驚慌，目前有成熟的乙肝母嬰阻斷方法可以幫助乙肝孕婦生育健康寶寶。04

04如果不小心被帶有乙肝患者血液的針頭刺傷了，怎么辦？

清洗消毒

首先要用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，在傷口的旁邊由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，沖洗時間不少于10分鐘。禁止進(jìn)行傷口的局部按壓，受傷部位的傷口沖洗后，用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒。

及時到醫(yī)院就診

化驗乙肝五項：

?HBsAb定量檢測＜10mIU/ml：注射免疫球蛋白1支，同時按0、1、6月，規(guī)律注射三次乙肝疫苗。

?HBsAb定量檢測10~100mlU/ml：注射乙肝免疫球蛋白1支，加強(qiáng)接種乙肝疫苗1次。

?HBsAb定量檢測≥100mIU/ml：只追蹤觀察。

05大三陽、小三陽到底是什么意思，是不是大三陽需要治療，小三陽就不用治療？

乙肝大三陽是指乙肝五項的第1、3、5項陽性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性；而乙肝小三陽指乙肝五項的第1、4、5項陽性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

“大三陽”與“小三陽”的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。臨床上大三陽可轉(zhuǎn)換為小三陽，在大三陽向小三陽的轉(zhuǎn)換過程中，通常是機(jī)體對乙肝免疫控制的表現(xiàn)，如果大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，說明患者進(jìn)入相對穩(wěn)定的狀態(tài)，病情較為平和。

是否需要抗病毒治療，不是依據(jù)大小三陽來決定，而是根據(jù)HBV DNA、ALT水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險，決定是否需啟動抗病毒治療。部分人認(rèn)為大三陽嚴(yán)重而小三陽就沒事，其實這是一個認(rèn)識誤區(qū)，病毒陽性小三陽的危害已經(jīng)越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。

石家莊市第五醫(yī)院